5123五湖四海_五湖四海╟开奖网55910_五湖四海开奖5123cncom

领先技术当前位置:5123五湖四海首页 > 领先技术 > 领先技术

布加氏综合征的腔内治疗

来源:五湖四海╟开奖网55910 发布时间:2016-01-08 浏览次数:次【字体:  
内容摘要:5123五湖四海,五湖四海开奖网55910,五湖四海开奖5123cncom腔内治疗作为布加综合征的首选治疗方法已经得到国内公认,已有越来越多的患者接受腔内治疗。腔内治疗显著的优点就是微创,阻塞的肝静脉和下腔静脉的开通和再通是沿着正常的生理解剖和生理通道,其血流量的大小可以恢复到与正常人基本相同,血流速度和血流方向复合正常的解剖和…

  腔内治疗作为布加综合征的首选治疗方法已经得到国内公认,已有越来越多的患者接受腔内治疗。腔内治疗显著的优点就是微创,阻塞的肝静脉和下腔静脉的开通和再通是沿着正常的生理解剖和生理通道,其血流量的大小可以恢复到与正常人基本相同,血流速度和血流方向复合正常的解剖和生理。

  布加综合征的腔内治疗方法总体上可以分为经皮穿刺球囊扩张和血管内支架置入两大类。针对不同部位的阻塞,可将布加综合征的腔内治疗分为下腔静脉成形术和肝静脉、副肝静脉成形术两大类。在进行球囊扩张或血管内支架置入时又涉及通过何种途径进行操作,由此派生出多种名称。

 一. 下腔静脉成形术

  是处理下腔静脉膜性阻塞或节段性狭窄闭塞的最常用手段。通过经股静脉下腔静脉闭塞下段造影和/或经颈内静脉下腔静脉闭塞上段造影,明确狭窄的部位、长短、走向、有无小孔并测量血管管径,根据测量信息通过破膜技术开通下腔静脉,并进行球囊扩张,并根据再次造影情况决定是否防止血管内支架,该术式具有创伤小、操作相对简便、可以反复进行、恢复正常解剖血流等优点,成为治疗下腔静脉短段狭窄型布加综合征的首选方法。

  二. 肝静脉成形术

  可分为经股静脉肝静脉成形术、经颈静脉肝静脉成形术、经皮经肝和经颈静脉肝静脉成形术、经副肝静脉引导行肝静脉成形术等几种术式。根据不同的适应证和禁忌症采取不同的入路,通过造影观察下腔静脉、肝静脉、副肝静脉的形态学改变,然后采取破膜、球囊扩张的技术手段,恢复肝静脉血流,根据再次造影情况决定血管内支架的置入。

  三. 副肝静脉成形术

  肝静脉节段性或膜性狭窄与闭塞时多伴有副肝静脉代偿,副肝静脉同样可以发生膜性狭窄与闭塞。在肝静脉和副肝静脉同时闭塞的病例中,特别是肝静脉节段性闭塞时,行肝静脉成形术技术难度较大或难以成功,且具有较大危险性,而选择副肝静脉成形术不仅在技术难度上比肝静脉成形术小,而且术中危险性相对较小,同时也可取得令人满意的临床效果。主要分为经股静脉途径副肝静脉成形术、经颈静脉途径副肝静脉成形术及其他途径穿刺副肝静脉成形术等。

  四. 肝静脉和下腔静脉阻塞合并血栓形成的腔内治疗

  布加综合征合并血栓形成曾被认为是腔内治疗的禁忌症,是因为开通后血栓容易脱落发生肺栓塞。腔内治疗的关键在于如何预防血栓的脱落。布加综合征合并血栓形成应采取综合治疗方案,治疗的目的在于消除血栓、缩小血栓范围、使新鲜血栓机化为陈旧性血栓、压迫血栓防止其脱落以及有效地使阻塞的管腔恢复通畅。

  布加综合征合并新鲜血栓的腔内治疗方案有血栓抽吸、溶栓及抗凝治疗后则其行PTA及支架治疗,导管溶栓后行PTA及支架治疗,ATD消融后行PTA及支架治疗,临时滤器的使用等。布加综合征合并陈旧性血栓的腔内治疗则需要注意器械与血栓接触时引起其脱落,可在球囊扩张后放置血管内支架,可起到压迫固定血栓和支撑血管的双重作用。术后应辅以溶栓和抗凝治疗。

  五. 布加综合征的经颈内静脉,肝内门体分流术(TIPSS)

  TIPSS不是布加综合征治疗的首选方法,仅肝静脉广泛阻塞型患者和肝静脉开通失败者才考虑采用TIPSS治疗。具体的操作分为穿刺颈内静脉、穿刺门静脉、门静脉造影及测压、球囊扩张及支架置入等几个步骤。

  对于下腔静脉阻塞型布加综合征来说,随着腔内放射学的迅猛发展和布加综合征腔内治疗新方法、新技术的不断增多,布加综合征腔内治疗的适应证在逐渐扩大,临床疗效也得到了明显提高。布加综合征患者在接受了一次有效的腔内治疗后,大多可以获得令人满意的效果,一些症状如腹胀、腹痛、下肢水肿及体表静脉曲张、胸腹水等均能得到改善,一些指标也会有所恢复。而对于肝静脉阻塞型布加综合征来说,只要能保持一支肝静脉或副肝静脉主干通畅即可取得显著疗效,但是少数病例,腔内治疗的成功与远期疗效之间并非呈正相关关系,远期疗效有待进一步观察。

 

扫一扫,免费咨询