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置管溶栓术

来源:五湖四海╟开奖网55910 发布时间:2016-01-08 浏览次数:次【字体:  
内容摘要:5123五湖四海,五湖四海开奖网55910,五湖四海开奖5123cncom随着血管腔内微创介入治疗技术的进步,近年来我科主张用静脉腔内导管直接溶栓和结合腔内球囊扩张和支架置入等微创介入方法治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT),临床疗效明显优于单纯抗凝血治疗和全身溶栓治疗。能缓解大多数患者的症状,且安全有效,能大大缩短住院时间。

  随着血管腔内微创介入治疗技术的进步,近年来我科主张用静脉腔内导管直接溶栓和结合腔内球囊扩张和支架置入等微创介入方法治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT),临床疗效明显优于单纯抗凝血治疗和全身溶栓治疗。能缓解大多数患者的症状,且安全有效,能大大缩短住院时间。

  血管介入治疗技术与外壳手术比较有如下几大优势:1.术中直接血管造影可以直接评价静脉阻塞和侧枝循环的程度;2.经导管接触性溶栓术,局部药物浓度高,明显降低抗凝药和溶栓剂用量,见效快,创伤小,治愈率高,出血危险小,可以最大限度地保留瓣膜功能;3.静脉内的粘连可以在清楚血栓的同时经静脉腔内球囊扩张和支架置入加以解除;4.保留受压静脉的完整性,对髂动脉几乎无不良影响,近、中期疗效确切。

  介入置管溶栓是利用血管腔内技术,将溶栓导管插入血栓中或血栓阻塞部位远端,经导管连续灌注溶栓药物溶解血栓,恢复血流的方法,一般从患侧过静脉穿刺顺行插管至血栓内。实践证明,溶栓治疗可以使45%的3天以内的DVT明显或完全溶解,而单独的抗凝治疗仅达4%,溶栓可最大程度地维护瓣膜的正常功能,尤其是置管溶栓术较全身溶栓比较血栓的再通率极大提高。

  一般认为血栓形成后72小时内,溶栓效果最好,3天以上的血栓随着时间的推移效果逐渐变差,但实践表明,经导管局部溶栓对病程超过4周的慢性血栓也具有较好疗效,慢性血栓通过局部灌注溶栓剂,使血栓内部液化成单、多腔发生再通,其有效率可达60%-71%,而全身静脉溶栓有效率仅为14%。

  溶栓药物主要包括尿激酶、连接酶、人组织纤溶酶原激活物以及第三代血栓溶解剂reteplase,由于尿激酶价格便宜、疗效确切、并发症发生率低,使尿激酶成为临床上使用最广泛的溶栓剂。溶栓的基础是抗凝,所以抗凝治疗应贯穿治疗全部及出院后长期应用。一些改善循环的中成药物可以作为辅助用药,能起到一定的效果。

  溶栓治疗最常见的副作用是出血,出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关,剂量越大、用药时间越长,出血的危险性越大,全身用药比局部用药出血的危险性大。另外,溶栓期间有发生肺栓塞的风险,因此放置腔静脉滤器可能是比较好的预防方法。

  对于陈旧性局限性髂股静脉血栓后遗症患者或Cockett综合征患者可考虑行静脉腔内血管成形术,以解除狭窄和受压,恢复血流通畅,预防血栓复发或加重。

 

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