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周围动脉疾病

来源:五湖四海╟开奖网55910 发布时间:2016-01-08 浏览次数:次【字体:  
内容摘要:5123五湖四海,五湖四海开奖网55910,五湖四海开奖5123cncom周围动脉疾病包括多发性大动脉炎、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肠系膜上动脉栓塞、下肢急性动脉栓塞等多种疾病。

周围动脉疾病包括多发性大动脉炎、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肠系膜上动脉栓塞、下肢急性动脉栓塞等多种疾病。


主要病因是动脉粥样硬化,可导致下肢或上肢动脉狭窄甚至闭塞,是全身动脉粥样硬化的一部分。本病表现为肢体缺血症状与体征,多数在60岁后发病,男性明显多于女性。本病下肢受累远多于上肢,病变累及主一髋动脉者占30%,股一胭动脉者80%~90%,而胫-腓动脉受累者约40%~50%。


(一)症状


主要和典型的症状是间歇性跛行(intermittent claudication)和静息痛;肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力,停止运动后即缓解为其特点。疼痛部位常与病变血管相关;臀部、髋部及大腿部疼痛导致的间歇跛行常提示主动脉和髂动脉部分阻塞。临床最多见的小腿疼痛性间歇跛行常为股、胭动脉狭窄。踝、趾间歇跛行则多为胫、腓动脉病变。病变进一步加重以致血管闭塞时,可出现静息痛。


(二)体征


1.狭窄远端的动脉搏动消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音;若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音。


2.患肢温度较低及营养不良;皮肤薄、亮、苍白,毛发稀疏,趾甲增厚,严重时有水肿、坏疽与溃疡。


3.肢体位置改变测试;肢体自高位下垂到肤色转红时间>10秒和表浅静脉充盈时间>15秒,提示动脉有狭窄及侧支形成不良。反之,肢体上抬60°角,若在60秒内肤色转白也提示有动脉狭窄。



【治疗】


(一)内科治疗


积极干预发病相关的危险因素;戒烟、控制高血压与糖尿病、调脂等以及对患肢的精心护理;清洁、保湿、防外伤,对有静息痛者可抬高床头,以增加下肢血流,减少疼痛。


1.步行锻炼 鼓励患者坚持步行20~30分/次,每天尽量多次,可促进侧支循环的建立,也有认为每次步行时间应直至出现症状为止。


2.抗血小板治疗 阿司匹林或氯吡格雷可抑制血小板聚集,对动脉粥样硬化病变的进展有效,有报告可降低与本病并存的心血管病死亡率25%。


3.血管扩张剂的应用 无明确长期疗效,肢体动脉狭窄时,在运动状态下,其狭窄的远端血管扩张而使组织的灌注压下降,而因肌肉运动所产生的组织间的压力甚至可超过灌注压。此时使用血管扩张剂将加剧这种矛盾,除非血管扩张剂可以促进侧支循环,否则不能使运动肌肉的灌注得到改善。换言之,缺血症状不可能缓解。对严重肢体缺血者静脉滴注前列腺素,对减轻疼痛和促使溃疡的愈合可能有效。


4.其他 抗凝药无效,而溶栓剂仅在发生急性血栓时有效。


(二)血运重建


经积极内科治疗后仍有静息痛、组织坏疽或严重生活质量降低致残者可作血运重建再管化治疗,包括导管介入治疗和外科手术治疗;前者有经皮球囊扩张、支架植入与激光血管成形术。外科手术有人造血管与自体血管旁路移植术,各有相关指南参照执行。


【预后】


由于本病是全身性疾病的一部分,其预后与同时并存的冠心病、脑血管疾病密切相关。经血管造影证实,约50%有肢体缺血症状的患者同时有冠心病。寿命表分析(life table analysisi)表明,间歇性跛行患者5年生存率为70%,10年生存率为50%。死亡者大多死于心肌梗死或猝死,直接死于周围血管闭塞的比例甚小。伴有糖尿病及吸烟患者预后更差,约5%患者需行截肢术。

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